临床药师为您分析选择抗高尿酸药物

[日期:2018-06-15   作者:廖础欣   科室:药学部 ]
 

  为适应医改,方便患者,今年3月中旬我院在门诊六楼设立药学门诊,主要针对:高血压、心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病用药治疗管理。药学门诊设立以来,受到许多慢性病患者青睐,近日有位尿酸高引起痛风患者,多次前来寻求指导。

  痛风是由于体内嘌呤代谢异常使血液中的尿酸升高,尿酸结晶后沉寂在手指,脚趾和关节中引起的炎症。痛风患者建议少饮酒,少吃高嘌呤,高蛋白食物,多运动,高血糖,高血压,高血脂等代谢综合症,会造成体内糖代谢、脂肪代谢、嘌呤代谢混乱,痛风可并发肾脏病变,肾功能损害。高尿酸血症除了引起痛风性关节炎之外,还导致肾脏损害、心血管系统损害等多脏器损害,降尿酸治疗是目前临床普遍开展的治疗措施。

  临床上用于降尿酸药物有:别嘌醇,为抑制尿酸生成药物,使用别嘌呤醇时,可以从低剂量开始,肾功能正常者起量为0.1g/d,肾功能不全者剂量应该更低,逐渐增加剂量。密切关注有无超敏反应出现,超敏反应主要是携带HLA-B*5801基因的人群,因此推荐患者在初开始服用别漂醇时,在医院做HLA-B*5801基因检测,如阳性者禁用别漂醇。

  非布司他:为抑制尿酸生成药物,在有效性和安全性方面较优别漂醇,可用于不适合别漂醇治疗药物。在痛风急性发作时推荐使用环氧化酶-2抑制剂,如塞来布胶囊。糖皮质激素,可用于痛风急性发作短期使用,特别对非甾体抗炎药及秋水仙碱不能耐受者。

  秋水仙碱:可用于对非甾体抗炎药有禁忌的患者,建议单独使用低剂量的秋水仙碱。

  本溴马隆:为促进尿酸排泄药物,通过作用于肾脏促进尿酸的排泄来降低血尿酸,长期使用苯溴马隆治疗高尿酸血症对肾小球滤过率无明显影响。长期使用苯溴马隆对肾功能没有损害。应用时应从低剂量开始服用,过程中应该增加饮水量,避免与其他肝损害药物一起服用,注意联合应用碳酸氢钠以碱化尿液。

  痛风者应该注意长期使用可升高尿酸药物,积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素,积极控制肥胖,糖尿病,高血压,高血脂,慢性肾炎,注意饮水及生活习惯,限制每日摄入总热量,控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主,多吃新鲜蔬菜水果及豆制品,多饮水,戒烟戒酒,中等强度运动,控制体重,规律作息。