为脑梗塞青年寻病因,我院神经内科和超声影像科首次同室合作!

[日期:2019-09-10   科室:神经内科 ]


  8月15日,我院神经内科潘军利医生带领的TCD团队与超声影像科叶木奇主任同室合作,为一例不明原因的脑梗塞青年患者同时进行经颅多普勒超声发泡实验和右室心脏造影检查,最终为患者找到发病的元凶:卵圆孔未闭。


  35岁的张先生,头晕、呕吐、面部麻木感伴随了他半个多月。在外院检查时了解到自己是中风, 张先生备受打击:“这么年轻就中风,以后可怎么办?自己年纪轻轻,体格偏瘦,没有高血压、糖尿病、高脂血症、不吸烟、不饮酒,怎么就发生脑中风了呢?今后还能工作吗?要怎么预防呢?需要终生服药吗?”

  张先生担心病情进展或复发引起偏瘫、带着满肚子的疑惑和烦恼,来到我院神经内科就诊。

  神经内科医生为张先生安排了详细的对应检查,颈部血管彩超、常规心脏彩超、动态心电图、血脂血糖、同型半胱氨酸、免疫炎症相关抗体谱、脑脊液检查均未见明显异常,脑磁共振增强提示左侧延髓背侧急性梗塞,诊断为“不明原因的青年脑梗塞”,需要进一步检查排除卵圆孔未闭等心脏病变引起的脑血管栓塞。

  何为卵圆孔未闭(patentforamenovale,PFO)

  是最常见的先天性心脏病之一,主要是因为心血管系统在胎儿时期发育异常及出生后的退化异常。

  人群中约有1/4 存在PFO,一般情况下左房压力较高,即使卵圆孔未闭也不会有异常血液分流,所以没有临床症状,通常不需要特殊处理。但是特殊情况下,当胸腔压力增高时,出现右心房向左心房的异常血液分流,血液内所含有的本该由肺部清除的微栓子、高浓度的代谢产物如五羟色胺(5-HT)等直接进入体循环继而进入脑内,引起一系列疾病如偏头痛、 隐源性卒中等。隐源性脑卒中患者合并PFO的比例高达32%-50%,而偏头痛患者合并卵圆孔未闭的比例约为 39.1%-71%。

  张先生这个病例,完全符合行右心声学造影和经颅多普勒超声发泡实验的指证,经过详细的检查,右心声学造影VALSALVA实验提示患者存在房水平异常分流,但同步TCD未见右侧大脑中动脉异常血流信号(详见下图),考虑可能与分流量小有关。   征得患者及家属同意后,我们联系了超声影像科的叶木奇主任,后续经过进一步的经食道超声检查证实患者存在卵圆孔未闭,为患者找到这次中风的病变源头,解决了患者的疑惑,为后续的中风预防提供充足的依据,做到有的放矢。根据相关指南,建议张先生先服药治疗,6个月后可考虑行经皮卵圆孔未闭介入封堵术。



  未来,神经内科将同超声影像科继续合作,一起为不明原因的脑卒中和偏头痛患者寻找潜在病因,针对病因做到抽薪止沸,对因治疗,力求从根本解决问题。